Зачем подавлять функцию яичников при раке молочной железы?

Когда при раке молочной  железы необходимо подавлять функцию яичников?

При раке молочной железы, гормоны яичников (эстрогены) могут служить фактором развития опухолевой клетки, вследствие чего возможна конкуренция между гормонами и лекарствами влияющих на опухолевую клетку. Именно по этой причине, необходимо понижение уровня гормонов женской репродуктивной системы. У женщин с  сохранной  репродуктивной функцией, часть  гормонов производится в жировой ткани, надпочечниках,  но в подавляющем большинстве  продуцируются яичниками,  соответственно для уменьшения выработки  гормонов необходимо  подавление работы яичников.

При каких условия необходимо  подавлять функцию яичников?

При проведённом иммунногистохимическом  исследовании, где определяются  положительные рецепторы к Эстрогену (ER), Прогестерону (PR) и сохранной функцией  яичников (у женщин  детородного возраста), возможно проведение одного из вышеописанного способов  лечения.

Какие способы подавления функции яичников существуют?

На сегодняшний день, существует три метода:

1.      Лекарственный- Рилизинг- гормон (Бусерелин, Золадекс),  прерывает связь между гипофизом и яичниками, тем самым, яичники перестают вырабатывать гормоны (эстроген), то есть фактически приводит к искусственному климаксу.   Инъекция препарата, делается 1 раз в 28  дней. Сроки проведения лечения могут быть разными, от 2 лет и больше.  Выключение яичников можно сочетать с лекарственными препаратами, снижающими концентрацию эстрогена в крови,  такими, как Тамоксифен или Ингибиторы ароматазы  (Аримидекс, Анастразол). Преимущества: Преимуществом данного метода, является отсутствие  необходимости в проведение хирургического лечения, относительно хорошая переносимость препарата.Недостатками метода являются: Высокая стоимость лекарства, необходимость постоянного приёма.  При прекращении приёма препарата, возобновление  функции яичников.

2.      Хирургический-  Овариоэктомия  (удаление яичников). Как правило, на современном этапе развития медицины, при возможности, выполняется лапароскопическая овариоэктомия.  При выполнении лапароскопической операции, меньше травматизация тканей и болевой синдром, быстрое восстановление в послеоперационный период.         Преимущества: Основное преимущество данной методики, заключается в безвозвратном   уменьшении уровня  эстрогена в крови,  относительная  небольшая стоимость в сравнении с медикаментозным (лекарственным) способом. Недостатки: Любое хирургическое вмешательство сопряжено с  определённой долей риска и данная операция не исключение. При предшествующих хирургических вмешательствах, в связи с наличием возможного спаечного процесса, технические сложности в выполнении операции лапароскопическим методом. 

3.      Лучевая терапия -  Направленное облучение яичников, с целью прекращения выработки женских половых гормонов. Преимущества:  Относительно не дорогой метод, не требующий хирургического вмешательства и позволяющий добиться приемлемого результата.  Недостатки: Сложность метода заключается, в  возможном повреждении лучевой терапией рядом  лежащих тканей или органов. Так же, как и при медикаментозном способе, в связи с быстрой регенеративной возможностью яичников, существует вероятность возобновления  из функции. Следует отметить , что в настоящее время данная методика практически не используется.

Какой побочный эффект возможен от лечения?

Вне зависимости от способа "выключения" яичников,  у женщин возникает та же симптоматика, как и в климактерическом периоде. Головокружение, головные боли, приливы  жара, потливость, депрессивные состояния, снижение либидо. В обычной практике, гинеколог назначает заместительную гормонотерапию (ЗГТ), для коррекции состояния.  Но,  при раке молочной железы, заместительная гормонотерапия категорически  противопоказанна!!! Так, как назначаемые  гормональные препараты  содержат в себе эстроген, а наша задача заключается, как раз таки в том, что бы уменьшить его количество.

Как определить наступление менопаузы?

Наступление менопаузы можно определить по концентрации в крови гормонов:-Эстроген.  -Лютеинизирующий (ЛГ) -Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).                                                                                                                        

Любой из вариантов лечения, предполагает  детальное обследование на предмет показания и возможности  к  проведению той или иной терапии. Решение о тактики лечения принимает лечащий врач на основании истории болезни и данных  обследования.

Автор: Реконструктивно-пластический хирург, онколог.                                                                                                                                                                       Усунгван Максим Вячеславович сайт: www.doctor-u.ru  эл.адресс: usungvan@gmail.com  телефон: 8-911-810-12-18