Вопрос-ответ. Маммология. Вопрос №1761

27.01.2015

Добрый день, подскажите пожалуйста, мне 14.11.14 была проведена органосохраняющая операция левой молочной железы по типу встречных лоскутов «no name», редукционная маммопластика справа в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова». По данным ГИ от 14.11.14 выставлен диагноз: Инвазивный протоковый рак левой молочной железы, G3(3+3+3), с внутрипротоковым компонентом солидного и комедо типов. Метастазы в 5 из 9 исследованных лимфоузлов, с выходом опухолевых клеток за пределы капсулы лимфоузла. рТ2N2a ИХГ от 14.11.14:G3. Ki 67-80% /HER2- 1+сверхэкспрессия негативная, ER-0. PR-0. Рекомендовано: 1. Полихимиотерапия по схеме FDC: 5-фторурацил- 500мг/м2; доксорубицин- 50мг/м2; циклофосфамид – 500мг/м2(из расчета BSA- 1.55м2) – 4 цикла. 2. После 4 циклов лучевая терапия 3. Полихимиотерапия по аналогичной схеме 2 цикла после проведения лучевой терапии. 4. Наблюдения онколога. По месту жительства с учетом ИХГ, возраста (44 года), стадии заболевания схема была изменена на ДАС(планировалось провести 5 курсов.) По данным РГ ОГК от 30.12.2014: В левом легком на уровне переднего отрезка 3 ребра определяется слабо интенсивный очаг затемнения 10 мм в д, окружающая легочная ткань не изменена, корни структурны, средостение не смещено, не расширено, жидкости нет. В правом легком без очаговых изменений. Рг картина солитарного мтс верхней доли левого легкого. По данным КТ ОГК от 13.01. 2015: В S6 нижней доли левого легкого определяется очаговое образование с неровными контурами, тяжами к междолевой и костальной плевре, размерами 10х7 мм, к образованию подходит сосуд. Дистальнее определяется очаг до 3 мм. в диаметре. В связи с данными обследованиями ешено было лучевую терапию отменить до окончания 6 курсов ПХТ. Оправдано ли такое лечение в данном случае, ведь по данным КТ речь идет об очагах, МТС не ставят, а очаги ведь могут иметь и воспалительный характер (в анамнезе множественные пневмонии и бронхиты)? В то же время, существуют сроки, после которых проведение лучевой терапии становится мало или неэффективным. В то же время, до проведения контрольных обследований нет полной уверенности, что проводимый курс химиотерапии «подействует» на опухолевый процесс. А время будет потеряно. Заранее благодарю за ответ.

28.01.2015

Здравствуйте! Действительно, при некоторых сопутствующих заболеваниях, дифференциальная диагностика в оценке результатов компьютерной томографии может быть затруднена. На мой взгляд, если нет консенсуса в отношении очага в лёгком, возможно, оценить его в динамике по КТ, через 3 месяца от первоначального обследования. В лечении рака молочной железы используется комплексный подход. Лучевая терапия проводится на зоны регионарного метастазирования и на ложе опухоли, с целью уменьшения риска распространения опухолевых клеток. Стандарты по срокам и режимам проведения лучевой терапии могут быть различны в каждом учреждении (см.статью лучевая терапия). Химиотерапия, относится к разделу системного лечения и проводится для уничтожения, либо блокирования деления опухолевых клеток. Выбор схемы химиотерапии при раке молочной железы зависит от стадии, иммуногистохимических свойств опухоли сопутствующей патологии и.т.д. Для лечения рака молочной железы, в адьювантном режиме (послеоперационном) существуют определённые стандарты, эффективность которых была доказана ранее. Думаю, что вам стоит придерживаться выбранной вашим доктором тактики обследования и лечения. Безусловно, основная задача на дынный момент заключается в правильной постановке диагноза. Учитывая вышесказанное, считаю, что при необходимсти проведения лучевой терапии, сроки могут соблюдены.

Записаться на приём

ЗАДАЙТЕ СВОЙ ВОПРОС

Пожалуйста, ознакомьтесь с Правилами.

Нажимая отправить Вы соглашаетесь на обработку персональных данных
Читайте подробно о ПОЛИТИКЕ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Последние статьи

Природа ошибается

«Природа ошибается»: хирург, который провел сотню операций по смене пола в...

Подробнее