Вопрос-ответ. Маммология. Вопрос №1976

Добрый день. В конце ноября у мамы (58 лет) был выявлен рак молочной железы. Из заключения маммографии: "в левой молочной железе образование размерами 2,0 см х 1,8 см с неровными контурами за счет перифокального лимфангоита. Также отмечается гипервакуляризация данного участка. Микрокальцинатов не выявлено. Аксиллярные зоны: справа - без паталогических образований; слева - определяются высокой плотности л/узлы диаметром до 1,5 см. Заключение: Cr. левой молочной железы. Левосторонняя аксиллярная лимфаденопатия. BI-RADS справа 1 / слева 5." Поставлен диагноз Аденокарценома, протоковый РМЖ. Результаты предоперационной биопсии: T2NxM0 ст.2 Кл.гр. II. 9.12.2014 проведена операция по удалению злокачественного образования - Левосторонняя радикальная квадрантэктомия с лимфаденэктомией (заживление первичным натяжением). Клинический диагноз: Cr. левой молочной железы рT1сN0M0 ст.1 Кл.гр. II. Постменопаузный синдром. Артериальная гипертензия. Патоморфологическое исследование: G2-3 дольковый инвазивный Cr с выраженной клеточной анаплазией. Узел 2см в Д. Степень злокачественности II В краях резекции признаков опухолевого роста не обнаружено. Л/у - 0/6 - признаков опухолевого роста не обнаружено. Результаты гистологического и иммуногистохимического исследования: ER +++ (H=290 в 100% опухолевых клеток) PR +++ (H=270 в 75% опухолевых клеток) Her 2 neu ++ (2+) Ki67 - позитивная реакция в 15% опухолевых клеток Вывод при данном исследовании: с учетом данных гистологического и иммуногистохимического исследований фенотип процесса соответствует инфильтративному протоковому раку II степени злокачественности (1+3+3=7 баллов по Элстону), с позитивным статусом рецепторов эстрогена, прогестерона и Her 2 neu, индексом пролиферативной активности 15%, молекулярный субтип люминальный Б. Из-за граничного значения Her 2 neu проведен FISH-анализ. Результат: Кол-во оцененных клеток - 20 Ср.число сигналов гена Her2 на клетку - 6,3 Ср.число сигналов CEP17 на клетку - 1,95 Ср.соотношение сигналов Her2 /CEP17 - 3,2 Заключение: выявлена амплификация гена Her2. В той же лаборатории (Киев) сделан еще раз Ki67 = 35% (в первой лаборатории - 15%). Пока ждали результатов всех этих анализов (в т.ч. отправка в другой город) - врачи назначили послеоперационную лучевую терапию. Неделю ДО лучевой терапии и уже неделю ПОСЛЕ - прием Тамоксифена (20мг/день). Все анализы после операции, до лучей, после лучей (кровь, моча..) - в норме. Мама чувствует себя нормально. КТ органов грудной клетки до лучевой терапии (делали для назначения лучевой терапии) никаких паталогий не показала. Сейчас стал вопрос о дальнейшем лечении. Мнение одного химиотерапевта: восстанавливаться после лучевой терапии, сдавать общие анализы и приходить на химию (протокол не был озвучен). Мнение другого химиотерапевта: в данном случае (Her2 положительный) - химия не нужна, рекомендован Герцептин (в течение полугода-года). На Герцептин средств, к сожалению, нет. Я понимаю, что это жизнь, но таких денег реально не заработать. Никак. Врач, рекомендовавшая лечение Герцептином, сказала, что еще вариант - Фемара. Очень хочется вашего профессионального мнения на этот счет. Какие схемы лечения в нашем случае еще есть? Понимаю, что Герцептин - самое современное лекарство, но без дотаций его никак не купить в нашей стране... Мама как услышала цену - уже сложила руки, хотя до этого держалась молодцом и была настроена на любое лечение! Второй вопрос: может быть еще какие-то дополнительные анализы можно произвести (по тому материалу, который удалили при операции)? Спасибо за ответ. Прочитать ответ