Вопрос-ответ. Маммология. Вопрос №2983
Здравствуйте! Очень нужно Ваше мнение касательно дальнейшего лечения. Мне 37 лет, случаев РМЖ в семье не было. В июле 2014г на УЗИ обнаружена опухоль в левой молочной железе размерами 48х56мм, гиперплазированный подмышечный л/у слева 19х6мм. 07.07.14 проведена Радионуклидная визуализация скелета проведена - очаговые поражения костей скелета не выявлены. УЗИ органов брюшной полости, ЖКТ,БОА,НПВ,плевы мочевого пузыря,органов малого таза от июля 2014 и от 10.02.15-без патологий. Rg-графия органов грудной клетки от июня 2014 и от 12.02.15-без патологий. КТ грудной клетки от 16.07.14г- обнаружена опухоль МЖ 48х56 мм, внутригрудные и подмышечные Л/У не изменены, легкие без очаговой паталогии.
Гистологич.исследование:инвазивный без признаков специфичности рак, G2. ИГХ: рак МЖ люминальный тип В, ER 0, PR 0, HER2/nev+++ , Ki67 60%. Мутации генов BRCA1,BRCA2,CHEK2 не выявлены. В июле 2014 г.поставлен диагноз: РМЖ T2N1M0, стадия IIB. 23.07.14 назначена ПХТ: 4 курса по схеме АС -Доксорубицин 100 мг+Циклофосфан 1000 мг. Контрольное УЗИ 21.11.14- опухоль уменьшилась до 43х39х34мм, в л/у патологий не выявлено. 21.11.14 назначена ПХТ: 4 курса Паклитаксел 210 мг+Герцептин. Контрольное УЗИ 10.02.15- опухоль выросла до 85х90мм с лоскутами кровотока, в левой подмышечной области л/у 22х12мм. Назначена 03.03.15 лучевая терапия левой молочной железы 50Гр+парастернальные,над/подключичные,подмышечные л/у 44Гр. По данным УЗИ. 24.04.15 опухоль уменьшилась до 43х35х38, в л/у патологий не выявлено. Далее 06.05.15 провели мастэкотомию с сохранением грудных мышц. Удалили опухоль размерами 35х32х34. Послеоперационная гистология: опухоль имеет строение инфильтративного рака, лечебный патоморфос 3-степени, без достоверных признаков сосудистой инвазии.Соски и подсосковая область-признаков роста злокач.опухали не обнаружено.В 3 лимфоузлах из 12 региональных обнаружены метастазы рака с прорастанием капсулы в жировую клетчатку, лечебный патоморфос сомнительный . Послеоперационное ИГХ:ER 0, PR 0, HER2/nev+ , Ki67 58%. Послеоперационное ИГХ показало, что статус HER2/nev изменился с +++ на +. Все результаты ИГХ были проверены в двух независимых лабораториях. После операции назначен герцептин в течении года. 30.07.15 - проведено ПЭТ-КТ- выявили активные опухолевые ткани в медиальных отделах грудных мышц слева, лимфоузлах, грудине, легких. Назначили Циплатин+Авастин+Гемцитабин. Провели 3 курса. Контрольное КТ грудной клетки от 20.10.15 - показало стабилизацию. Провели еще 2 курса Циплатин+Авастин+Гемцитабин. Далее контрольное КТ грудной клетки от 29.01.16 показало отрицательную динамику - в левом легком мелкие единичные очаги с четким контуром 2-3 мм, более крупные 4х7 мм (не изменился), 6х6 мм (вырос на 2мм), появился новый очаг в правом легком - 11х5 мм., наблюдается связь с сосудом. Назначили ХАЛАВЕН - 3 курса. Подскажите, пожалуйста, насколько правильно назначено лечение в моем случае? Какое дальнейшее лечение Вы бы посоветовали?
Здравствуйте! К сожалению, опухоль крайне агрессивна и иногда подобрать лечение на фоне которого можно было бы достичь устойчивую ремиссию заболевания, не всегда возможно. При метастатическом раке молочной железы, возможно применение различных химиопрепаратов, как в монорежиме, так и в комбинации. К несчастью, иногда подобрать препарат, на который опухоль бы отвечала, можно лишь эмпирическим путём. Считаю правильным применение Эрибулина (Халавен), в вашей ситуации. В случае не эффективности, в следующей линии, возможно попробовать Капецитабин в монорежиме или Винорельбин. В любом случае, Вам стоит ориентироваться на мнение вашего лечащего врача