Вопрос-ответ. Маммология. Вопрос №3003
Здравствуйте, доктор! Мне 54 года. ГИСТОЛОГИЯ: инвазивная карцинома 3 степени злокачественности.T1N0M0. ИГХ: эстр.-0, прогест.-0, HER2neu+++. 7.09.2010года радикальная резекция правой молочной железы, 6 курсов ПХТ по схеме АС+, курс послеоперационной лучевой терапии на правую молочную железу и регионарные лимфоузлы СОД 40 Гр+10 гр, локально на рубец СОД 50Гр. Прогрессирование процесса от 5.10.2012г., мтс в правый шейно-надключичный лимфоузел, 2 курса поллиативной ПХТ по схеме САР. Прогресс в 12.2012г., 3 курса Цисплатин, Новельбин, 1 курс Цисплатин,5-фторурацил. Прогресс в 5.2013г. мтс в подмышечные лимфоузлы с обеих сторон. Лучевая терапия на шейно-надключичные лимфоузлы справа и подмышечные лимфоузлы с обеих сторон СОД 40Гр. Прогресс в 7.2013г. мтс в легкие. 9 курсов МХТ + по схеме: паклитаксел,+ герцептин.Метастазы уменьшились. Герцептин 18 курсов.В сентябре 2014г. УЗИ показало увеличение лимфоузлов подмышечных. В октябре 2014г. Лечение перикардита (перерыв в таргетном лечении). С 25.11.2014г. Тайверб 1250мг. Ежедневно, Кселода 1500мг. 2 раза в день с 1-14день, неделя перерыв. На 3.09.2015г. подмышечные лимфоузлы рассосались, в легких фиброз до 3 мм. А вот надключичный лимфоузел с января2015г. медленно увеличивается даже на фоне тайверба и кселоды. В феврале был 0,8, а в июле 1,3см, в сентябре 1,5см. С сентября в схему лечения подключен Герцептин, но узел по прежнему растет- в ноябре(после трех курсов Герцептина) уже 1,9см, а в январе( 5 курсов Герцептина) 2,6см. В декабре 2015г. СКТ органов грудной клетки, органов брюшной полости - заключение:Очаговое образование левого легкого без динамики(до3мм.) за время наблюдения,больше данных за фиброз. В остальном без видимой онкопатологии. Жировой гепатоз. УЗИ надключичных лимфоузлов - определяется гипоэхогенный неоднородный узел, за счет мелких кальцинатов, с нечеткими контурами 26*20*22мм, при ЦДК в узле определяется интранодулярный кровоток. Вопрос: Надо ли изменить схему лечения. Сейчас я принимаю капецитабин 2500мг в день(1-14день прием, 1-7перерыв), герцептин 440мг через три недели, тайверб по две таблетки в день(т.к. в диспансере нет его в наличии приходится уменьшать дневную дозу). Есть ли возможность замедлить рост метастазов или удалить надключичный лимфоузел? Возможно ли применение радиочастотной абляции? Или Кибер-нож? Или препарат "Кадсила"?